-  školící středisko řidičů
Žateckých 15, 140 00  Praha 4 			
			
IČO: 49243349,  DIČ: CZ49243349				
Mobil: 603 473 959, fax: 261 220 240	
email: bulldog@bulldog.cz
http://www.bulldog.cz			
Přihláška na školení
v rámci zdokonalování odborné způsobilosti řidičů pro účely profesní způsobilosti řidičů 

Příjmení:					   		   Jméno: 

datum narození:		        místo narození: 				telefon:

bydliště: 										   	PSČ: 

správní obec:

email:	                                        @			      Občanský průkaz: číslo:

firma: 

Řidičský průkaz: série a číslo:			skupiny oprávnění:

platnost do: 2624444

Průkaz profesní způsobilosti řidiče: série a číslo: 
skupiny oprávnění: 						platnost do: 				

Prohlašuji, že uvedené údaje jsou pravdivé:
V				      dne 				   podpis řidiče: 

!!!!!!!!!!!!!!!!!		Nevyplňovat, vyplní školící středisko		!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Správnost uvedených údajů a splnění podmínek k přijetí přihlášky kontroloval-a:  

Evidence o uskutečněné výuce pravidelného školení:
Datum školení:					Místo školení: 

Evid.č.

Lektor

Po skončení školení mi byla potvrzena účast na tiskopis „Potvrzení o absolvování pravidelného školení“.

						Podpis řidiče: